Máquinas y equipos de anestesia para grandes animales

Historia de la máquina de anestesia para animales grandes

La maquinaria de anestesia para grandes animales se ha desarrollado exponencialmente durante el último medio siglo, complementado por todas la innovación de equipamiento veterinario . Si bien es similar a las contrapartes de animales pequeños e incluso humanos, el uso rutinario de ventiladores se ha quedado atrás. Ya en 1854, George Dodd describió una técnica de inhalación con una combinación de éter clorhídrico y cloroformo en el caballo, con mayor seguridad para el paciente y el cirujano durante procedimientos menores (Dodd 1854). En 1875, se administró una descripción del hidrato de cloral intravenoso a especies equinas como complemento de las técnicas locales y de inhalación (Wright 1958). Aunque se describieron estas técnicas, la comunidad veterinaria de animales grandes dudó en implementar de manera rutinaria su uso, debido a los efectos secundarios impredecibles que incluían la muerte. Se realizaron mejoras adicionales con la introducción de agentes halogenados y vaporizadores de precisión.
En 1957, se describieron los equipos de anestesia utilizados para técnicas de inhalación específicas para caballos y ganado (Fisher 1957; Weaver 1960). Con la invención del respirador Bird Mark 7 en 1955, los fabricantes se dieron cuenta de que era posible una ventilación adecuada para animales grandes. Los primeros ventiladores para animales grandes utilizaron un respirador Bird Mark con un conjunto de fuelle “bolsa en un barril”. A principios de los años setenta y principios de los ochenta, surgieron varias empresas con una gran máquina de anestesia animal y centros de control de ventiladores, que proporcionan ventilación espontánea o controlada.
Hoy, varias opciones para la anestesia animal grande
los centros de control están disponibles comercialmente para facilitar la
administración de anestesia por inhalación con paciente espontáneo
ventilación iniciada / asistida o controlada. Los caballos tienen maquinas
tasa de mortalidad del 1% (Johnston et al. 2002) durante la anestesia
sia, en comparación con las tasas de animales pequeños de 0.05% (canino) a las máquinas de anestesia, independientemente de su intención de 0.11% (felino) (Brodbelt et al. 2008). Por lo tanto, el uso veterinario o humano, aunque varía en apariencia, el Colegio Americano de Anestesia y Analgesia Veterinaria (ACVAA) estableció pautas para la anestesia en el caballo y una comprensión profunda e implementación correcta de máquinas, ventiladores y herramientas accesorias necesarias para Realizar de manera óptima los episodios de anestesia con complicaciones mínimas (Martinez et al. 1995).

Propósito

El propósito de una máquina de anestesia es facilitar el suministro de gases frescos a un paciente. Estos gases como mínimo incluyen oxígeno, pero también pueden incluir aire de grado médico, aire ambiente, óxido nitroso y anestésicos inhalantes. El objetivo de implementar el uso de una máquina de anestesia y un circuito de respiración es proporcionar un episodio anestésico controlado y reversible, durante el cual se mantenga una oxigenación y ventilación adecuadas.

Estándares

En medicina humana, existen normas estrictas para los equipos relacionados con la administración de anestésicos por inhalación y ventilación (ASTM 2005). Desafortunadamente, en medicina veterinaria estos estándares no se aplican ni regulan. Se deja al fabricante individual cumplir con cualquier estándar de seguridad. Muchos fabricantes anunciarán su cumplimiento con varias agencias, como la Sociedad Estadounidense para Pruebas y Materiales (ASTM 2005).

Similitud con la mesa anestesia veterinaria

Con un conocimiento profundo de cualquier máquina de anestesia y sus componentes, los diseñados para uso en animales grandes no deberían ser intimidantes. Simplemente difieren en tamaño y comúnmente van acompañados de un ventilador. La descripción de la máquina de anestesia para animales pequeños se puede encontrar en el Capítulo 3. En la siguiente sección, se prestará atención a las diferencias específicas que utilizan los sistemas de anestesia para animales grandes, así como los equipos beneficiosos para la anestesia para animales grandes.

Componentes de la mesa de anestesia veterinaria en grandes animales

Al aprender los componentes de una máquina de anestesia, se aplican tradicionalmente dos métodos de enfoque; flujo de oxígeno a través del sistema o agrupación de los componentes a través de sistemas de presión (es decir, alta, intermedia, baja presión). Existen variaciones en la posición de los componentes, por ejemplo, la ubicación de la bolsa del depósito en comparación con las válvulas inspiratorias y espiratorias y el bote absorbente de dióxido de carbono, entre los fabricantes.
En general, el patrón común de flujo de gas a través de un sistema circular es de fuente de oxígeno, medidor de flujo, a través del vaporizador, entrada de gas fresco, válvula inspiratoria de una vía, mangueras de respiración inspiratoria, paciente, mangueras de respiración espiratoria, válvula espiratoria de una vía, ajustable válvula limitadora de presión (APL o pop-off), bolsa de depósito y recipiente absorbente de dióxido de carbono. En el sistema circular, según la configuración del fabricante y el caudal de gas fresco seleccionado, el gas excesivo dentro del circuito se recicla o sale a través de la válvula APL y se elimina a través de un sistema de captación activa o pasiva.

Sistema de alta presión

El sistema de alta presión contiene la (s) fuente (s) de gas, bloques de yugo si están presentes, mangueras de presión, reguladores y el manómetro. La presión dentro de esta área del sistema puede ser tan alta como 2200 psi, la presión de un cilindro lleno de H o E.
Fuente de gas
L
a fuente de gas más común para una máquina de anestesia animal grande es un sistema de suministro de oxígeno doméstico, o cilindros “G” o “H”. Los concentradores de oxígeno están disponibles comercialmente, pero su practicidad y capacidad funcional para su uso en anestesia animal grande es limitada. Mientras que la mayoría de los concentradores de oxígeno producen entre 90 y 96% de oxígeno, su flujo máximo de oxígeno es de alrededor de 6 litros por minuto (LPM) (Mosley 2015). Este caudal es suficiente para el mantenimiento en animales grandes adultos pero insuficiente para la inducción o insuflaciones durante la recuperación (Mason et al. 1987). Las regulaciones que rodean la seguridad de los gases medicinales a nivel nacional y local están bien establecidas (ASTM 2005). Existen estándares para la instalación de sistemas de tuberías y se incorporan con frecuencia en los requisitos de acreditación de hospitales.
Bloques de yugo o yugos de suspensión La mayoría de las máquinas de animales grandes no tienen ganchos de yugo; sin embargo, si están presentes y no están en uso, deben bloquearse con un enchufe de yugo. Los cilindros de oxígeno tienen el sistema de seguridad de índice de pasador (PISS), que desalienta pero no impide por completo la conexión del cilindro incorrecto al bloque del yugo (Dorsch y Dorsch 2008a).
Mangueras de alta presión Las mangueras de alta presión utilizan el sistema de seguridad de índice de diámetro (DISS). Estas conexiones son específicas de gas con conexiones roscadas no intercambiables. Los fabricantes veterinarios se adhieren a su uso.
Medidores de presión Los medidores de presión dentro del sistema de alta presión se utilizan para medir el contenido del cilindro de gas, las presiones de la tubería o las presiones de trabajo de la máquina de anestesia. Estas presiones se expresan habitualmente como libras por pulgada cuadrada (psi) o kilopascales (kPa). Un tanque de oxígeno lleno (H o E) es de aproximadamente 2200 psi. Las ecuaciones están disponibles para estimar el volumen restante dentro de estos tanques. Es importante darse cuenta de que estos medidores solo informan con precisión para cilindros con contenido de gas y no para aquellos con gases líquidos (es decir, óxido nitroso).
Si una máquina está equipada con un bloque de yugo y una fuente de tubería interna, la línea de la casa debe establecerse ligeramente más alta que el regulador para que el cilindro seleccione preferentemente la fuente de gas de mayor presión. Esto es para evitar agotar el cilindro de oxígeno destinado para uso de emergencia o transporte. Además, las máquinas equipadas con fuente de gas de la casa y cilindros con frecuencia tienen válvulas de retención instaladas para evitar el flujo de retorno o el agotamiento accidental del cilindro de oxígeno. La presión de trabajo de la máquina de anestesia se encuentra en varias máquinas de animales grandes para garantizar que entre en la máquina una presión adecuada para impulsar el ventilador lo suficiente.
Reguladores Los reguladores son específicos para gases y están codificados por colores y / o etiquetados para sus respectivos gases. Se recomienda utilizar reguladores de grado médico, aunque con frecuencia en anestesia animal grande se utilizan reguladores industriales. El propósito del regulador es disminuir la alta presión de los cilindros de gas a una presión de trabajo segura para el equipo (40–55 psi). Además, funcionan para evitar fluctuaciones de presión a medida que el tanque se vacía. Reguladores ajustables y fijos están disponibles.
En el contexto de lo maquina de anestesia inhalatoria , los reguladores ajustables son deseables ya que a veces se necesitan salidas más altas para generar adecuadamente flujos inspiratorios lo suficientemente altos como para operar algunos modelos de ventiladores y para desvíos para las conexiones de salida de tubería de los ventiladores y la válvula de descarga de oxígeno. La presión en este sistema es de 40 a 60 psi, según el regulador de la máquina o la fuente de oxígeno.
Desvío para conexiones de tuberías
conducir el ventilador
Si bien existen máquinas independientes, la mayoría de las máquinas de anestesia para animales grandes se producen comercialmente con ventiladores integrados en su ensamblaje. Empalmar una fuente de oxígeno de la tubería de la casa antes del medidor de flujo para impulsar el ventilador es una práctica común por parte de los fabricantes.
Válvula de descarga de oxígeno
La válvula de descarga de oxígeno suele estar claramente etiquetada con un símbolo químico de oxígeno verde (O2). Su ubicación es aguas abajo del regulador desde la fuente de oxígeno. Omite el medidor de flujo y el vaporizador para suministrar 35–75 LPM de oxígeno al circuito del paciente (Mosley 2015). Se utiliza habitualmente para llenar rápidamente el volumen en el circuito y el conjunto de fuelle cuando se realizan comprobaciones de presión operativas previas al uso del equipo de anestesia. Cuando se usa para llenar el fuelle o la bolsa del depósito durante un episodio anestésico, la concentración de anestésico dentro del circuito del paciente se diluirá.

El medidor de presión muestra la presión de funcionamiento de la fuente de gas que suministra la máquina de anestesia y el ventilador. También tenga en cuenta que una fuente de oxígeno se divide para suministrar el medidor de flujo, conducir el gas para el ventilador y la válvula de descarga de oxígeno.

Sistema de presión intermedia

El sistema de presión intermedia incluye entradas de tubería que salen del regulador al conjunto del medidor de flujo,desvíos para conexiones de salida de tubería de ventiladores y la válvula de descarga de oxígeno. La presión en este sistema es de 40 a 60 psi, según el regulador de la máquina o la fuente de oxígeno.

Regulador de oxígeno industrial ajustable (izquierda). Hay dos medidores para mostrar el contenido del cilindro y la presión que selecciona el operador. Regulador de oxígeno de grado médico fijo (derecha). Un medidor está presente para mostrar el contenido restante del cilindro (fotografía cortesía de Anderson da Cunha, Louisiana State University Baton Rouge, LA).

Sistemas de baja presión

El sistema de baja presión incluye el medidor de flujo, el vaporizador para veterinaria, el conducto a la salida de gas fresco, la salida de gas fresco al circuito de respiración, el circuito de respiración, la válvula APL, el bote de dióxido de carbono y el conjunto de barrido. La presión en este sistema se mide con frecuencia en centímetros de agua (cmH2O). Las presiones en este sistema son presiones comunes de las vías respiratorias y rara vez exceden los 60 cmH2O, aunque algunas técnicas de ventilación para pacientes de animales grandes exceden este umbral (Hopster et al. 2011).


Medidores de flujo
La mayoría de las máquinas de anestesia veterinaria tienen una sola opción de gas de oxígeno; Sin embargo, varios fabricantes ofrecen opciones de gas adicionales. Si hay más de un gas en una mesa de anestesia, los estándares ASTM requieren que el oxígeno esté en el lado derecho (ASTM 2005). Los medidores de flujo son específicos de gas, calibrados como una unidad y deben indicar claramente qué gas regulan. Los medidores de flujo en máquinas animales grandes deben tener caudales capaces de 10–15 LPM. Las tasas típicas de flujo de gas fresco total en caballos adultos, para anestesia de mantenimiento, son de 2 a 5 LPM (Hubbell 2007). Se necesitan tasas de flujo de gas fresco más altas para minimizar el tiempo de renovación de los cambios en la concentración anestésica dentro del circuito de gran volumen de estas máquinas.

Vaporizadores
El circuito de anestesia común en uso coloca el vaporizador fuera del circuito (VOC). Hay varios beneficios para esta configuración que se pueden encontrar en el Capítulo 3; por lo tanto, este es el único tipo de vaporizador que se discutirá en detalle en este capítulo.
El propósito de un vaporizador es controlar la concentración de inhalantes volátiles administrados al paciente. Los VOC son vaporizadores de precisión que son específicos de agentes, calibrados por concentración, con derivaciones variables que compensan la temperatura, el flujo y la contrapresión. Teniendo en cuenta estas características, los vaporizadores tienen límites a los cuales la salida se mantiene constante. La mayoría de los vaporizadores funcionan de manera aceptable entre 0.5 y 10 LPM de flujo de gas fresco, a 15–35 ° C (59–95 ° F), y las presiones de rutina asociadas con la ventilación con presión positiva y el uso de oxígeno. Sin embargo, para su uso en máquinas animales grandes, donde las altas presiones inspiratorias pico, las tasas de flujo de gas fresco, las tasas de la válvula de descarga de oxígeno y la contrapresión son extremas, es importante asegurar que la salida sea aceptable.
Típicamente, las altas tasas de flujo de gas fresco disminuyen ligeramente la producción en comparación con las bajas tasas de flujo de gas fresco. La contrapresión de la válvula de descarga de oxígeno o durante los períodos de altas presiones inspiratorias pico o presiones espiratorias finales positivas, generalmente aumenta ligeramente la producción. Además, las variaciones en el gas portador (por ejemplo, óxido nitroso, aire u oxígeno de grado médico) pueden influir en la salida del vaporizador (Dorsch y Dorsch 2008b). Hay unidades disponibles que pueden probar la salida de vaporizadores en el sitio; sin embargo, se requiere mantenimiento de rutina y las recomendaciones sobre la frecuencia varían entre los fabricantes. Un monitor con un analizador de gases es beneficioso para ayudar al anestesista a controlar la salida del vaporizador.

 Salida de gas común
La salida de gas común suministra todos los gases frescos (gases que se originan del cilindro o tubería, gases que salen de los medidores de flujo y agentes de los vaporizadores) al sistema de respiración. Este es un lugar común para que ocurra una fuga en máquinas de animales pequeños, donde el anestesista cambia entre los circuitos de no reinhalación y reinhalación. Sin embargo, en máquinas animales grandes, rara vez hay una causa para desconectar la salida de gas fresco del circuito debido al uso exclusivo del circuito de reinhalación.

Válvula de limitación de presión ajustable (APL)
Comúnmente conocida como “pop-off”, la función de la válvula APL de la máquina de anestesia permite que escape un exceso de gas en el sistema a través de un sistema de barrido o se utiliza para facilitar la ventilación con presión positiva. Por lo general, la presión dentro del circuito del paciente alcanzará 1–3 cmH2O antes de que el gas escape a través de la válvula APL si está completamente abierta (Mosley 2015). Esto proporciona una ligera presión espiratoria final positiva (PEEP); sin embargo, esta presión es insignificante en pacientes con animales grandes. Idealmente, la válvula APL se deja completamente abierta para la ventilación espontánea. Con mayor frecuencia, con el uso de máquinas y ventiladores de anestesia para animales grandes, la válvula APL se deja cerrada y el paciente se ventila mecánicamente o se le permite ventilar espontáneamente a través del conjunto de fuelle, que tiene una válvula de derrame / descarga que reemplaza el Válvula APL, si está diseñada.

Circuito de respiración del paciente
El propósito del circuito de respiración es dirigir todo el gas fresco al paciente; Esto incluye los gases que salen de los medidores de flujo y el vaporizador, y para eliminar los gases expirados. En uso con la máquina de anestesia, el circuito de respiración proporciona un medio para ventilar a los pacientes.
Los sistemas circulares se usan en anestesia animal grande. Estos circuitos tienen dos extremidades, una para gases inspiratorios y otra para espiratorios. Las válvulas unidireccionales controlan la dirección del flujo de gas en las extremidades del sistema circular. Los botes de dióxido de carbono llenos de absorbente están presentes para eliminar el dióxido de carbono exhalado del paciente. Históricamente, los sistemas circulares se denominaban circuitos de reinhalación y se describían además como abiertos, cerrados y semicerrados; sin embargo, el grado de “reinhalación” depende del caudal de gas fresco. Las altas tasas de flujo de gas fresco producen poca reinhalación, mientras que las bajas tasas de flujo de gas fresco tienen un mayor grado. En la anestesia en animales grandes con el mantenimiento recomendado de flujo de gas fresco de 2 a 5 l / min para un paciente equino promedio (500 kg), los circuitos de reinhalación “cerrados” se utilizan con mayor frecuencia (Hubbell 2007). Los circuitos de reinhalación completos o cerrados utilizan tasas de flujo cercanas al consumo metabólico de oxígeno (3–14 ml / kg / min; Mosley 2015).
La manguera estándar para circuitos de reinhalación de animales grandes no está regulada; sin embargo, la mayoría de los fabricantes producen mangueras de 5 cm o 2 pulgadas. Circuitos de respiración debe desinfectarse entre pacientes. Una solución de clorhexidina adecuadamente diluida es suficiente después de enjuagar y secar completamente el circuito antes de volver a usarlo (Dorsch y Dorsch 2008b).

Bolsa de depósito
La bolsa del reservorio se denomina comúnmente bolsa de respiración o respiración, ya que su propósito es proporcionar un reservorio o volumen de gas en exceso para el paciente. La bolsa del depósito se moverá con la espiración e inspiración del paciente, lo que permite la cuantificación de la frecuencia respiratoria. La ubicación de la bolsa del depósito dentro del sistema circular puede variar de una máquina a otra; sin embargo, la ubicación más común después del flujo de gases a través del circuito es entre la válvula unidireccional de exhalación y el bote absorbente de dióxido de carbono.
El tamaño recomendado debe ser de 5 a 10 veces el volumen corriente de un paciente (10-20 ml / kg; Mosley 2015). Los tamaños de rutina para uso en animales grandes son 15 y 30 L (Figura 4.3). Dependiendo de la máquina de anestesia en uso, el fuelle del ventilador permite la ventilación espontánea y reemplaza la necesidad de la bolsa del depósito. El tamaño de la bolsa o fuelle del depósito influye en el volumen del circuito y, por lo tanto, en el tiempo que lleva cambiar las concentraciones de anestésico dentro del circuito y del paciente. La bolsa de depósito también permite que el anestesista ayude manualmente la ventilación. Se puede dar un respiro a un paciente cerrando la válvula APL, comprimiendo la bolsa del depósito a la presión deseada en el manómetro del paciente y luego abriendo la válvula APL. El ajuste estándar de la bolsa para reservorio de animales grandes es de 5 cm o 2 pulgadas. Se recomienda limpiar la bolsa del depósito entre pacientes. Se puede usar una desinfección química seguida de enjuague y secado completo, pero con el tiempo puede contribuir a disminuir la vida útil de la bolsa del depósito (Dorsch y Dorsch 2008b). Se debe evitar el alcohol.

Recipiente de dióxido de carbono y absorbente
El bote de dióxido de carbono contiene un absorbente químico para eliminar el dióxido de carbono de los gases exhalados. Los botes deben descansar sobre pantallas para evitar que los gránulos del absorbente químico entren al circuito. En los sistemas de animales grandes donde los flujos máximos altos de gases son comunes, la pantalla no evitará que el 100% del polvo o gránulos ingresen a los aspectos del circuito de anestesia o la máquina de anestesia (Lauria 1975; Davis 1979). Se ha demostrado que los materiales absorbentes de dióxido de carbono desalientan grandes reservorios de crecimiento bacteriano que podrían conducir a infecciones respiratorias; sin embargo, es ideal limpiar los recipientes al limpiar el absorbedor (Murphy et al. 1991; Leijten et al. 1992).
Las recomendaciones sobre cuándo cambiar el absorbente varían entre los fabricantes, porque las capacidades de absorción difieren (Higuchi et al. 2001). El uso de un capnógrafo es ideal para maximizar el uso del absorbente de dióxido de carbono. Cuando se presenta dióxido de carbono inspirado, se debe cambiar el absorbedor (Ohrn et al. 1991). Sin embargo, otras causas de dióxido de carbono inspirado son posibles; por ejemplo, desplazado o agrietado de la válvula unidireccional o espacio muerto excesivo. Los gránulos deben revisarse en el recipiente antes de su uso. Los gránulos no utilizados se desmoronan fácilmente, mientras que los gránulos agotados no se deben a la reacción química que sufren cuando se exponen al dióxido de carbono.
Es probable que el absorbente deba cambiarse cuando el 50% de los gránulos del bote hayan cambiado visiblemente de color, cuando los gránulos ya no se desmoronen fácilmente, cuando no haya presencia de calor o humedad durante el uso, o cuando el absorbente esté expuesto al ambiente por más tiempo de dos semanas Se deben revisar los filtros en busca de gránulos obstructivos y se debe eliminar todo el polvo residual de donde descansa el recipiente en la máquina, ya que este polvo puede deformar los sellos y crear una fuente de fugas (Dorsch y Dorsch 2008b). La máquina debe someterse a pruebas de fugas después de este mantenimiento de rutina.

Manómetro
El manómetro generalmente se gradúa en cmH2O. Este medidor corresponde con la presión generada en el circuito de respiración del paciente. Se presta atención a este medidor cuando se verifican las fugas en la máquina de anestesia antes de su uso y durante la ventilación manual o mecánica. En reposo, la aguja en el medidor debe estar en cero. El número más alto corresponde habitualmente a la presión inspiratoria máxima alcanzada al final de la meseta inspiratoria. El medidor debe volver a cero al comienzo de la fase espiratoria, a menos que se utilice una presión espiratoria final positiva (PEEP).
A menudo, el medidor también tiene valores negativos (Figura 4.4). Cuando un paciente respira espontáneamente, la aguja se moverá a los valores negativos. Es importante reconocer que la presión no suele ser equivalente a la presión generada en las vías respiratorias, ya que existe cierta elasticidad en el circuito de respiración (Cote et al. 1983).

Sistema de limpieza o evacuación

Los sistemas de barrido son responsables de eliminar el gas residual excesivo del circuito de anestesia. Hay dos tipos básicos de sistemas: activos y pasivos. Ambos recogen y eliminan el exceso de gas residual que sale del circuito de respiración para evitar o minimizar la exposición al medio ambiente y al personal. Se ha demostrado que los sistemas activos minimizan la exposición a gases residuales de manera más efectiva que los sistemas pasivos (Armstrong et al. 1977; Gardner 1989). El estándar ASTM para accesorios de limpieza es macho de 19 y 30 mm; sin embargo, en medicina humana, se están eliminando 19 mm (Dorsch y Dorsch 2008b).

Sistemas de búsqueda activa
Un sistema de barrido activo utiliza vacío o succión para eliminar el gas residual. Idealmente, este sistema incluiría, como mínimo, una interfaz y un sistema de recolección de depósitos. La interfaz puede ser abierta o cerrada. Si usa una interfaz abierta, es vital que el depósito tenga la capacidad suficiente para acomodar el volumen de gas residual que sale del sistema anestésico. Esto es difícil de lograr durante la anestesia de animales grandes y, por lo tanto, el uso de una interfaz abierta aumenta el riesgo de que los anestésicos de desecho ingresen al ambiente de trabajo y expongan al personal.
Una interfaz cerrada utilizada con un sistema activo idealmente tendría una válvula de alivio de presión positiva y negativa, así como una válvula APL. La válvula de alivio de presión positiva se abrirá y permitirá que el anestésico residual escape cuando los gases que salen del sistema anestésico excedan la capacidad del depósito de barrido. La válvula de alivio de presión negativa es una característica de seguridad en la que el aire ambiental se introducirá en la interfaz de barrido si la succión / vacío excede el volumen que ingresa desde el circuito del paciente, evitando así la eliminación de gas fresco del paciente. La válvula APL permite que el grado de vacío o succión se ajuste en consecuencia.
Teniendo en cuenta los caudales utilizados en la anestesia de animales grandes, la válvula APL en la interfaz de barrido generalmente se deja completamente abierta. Cuando la válvula APL de barrido está cerrada, se puede experimentar una contrapresión en el circuito del paciente, especialmente si el sistema de barrido carece de una válvula de alivio de presión negativa. Cuando hay una válvula de alivio de presión positiva en su lugar, se evita la presurización excesiva del circuito del paciente.
Desafortunadamente, la válvula de alivio de presión positiva puede ventilar el gas residual a la habitación, lo que aumenta el riesgo de exposición. El ajuste a la válvula APL debe hacerse cuando las bolsas del depósito de barrido estén llenas o completamente desinfladas. A menudo, los sistemas de barrido activo de animales grandes requieren múltiples bolsas de depósito de barrido de gran volumen (3 L) para acomodar los altos flujos de gas fresco y los grandes volúmenes de marea que salen del circuito del paciente.

Sistemas de búsqueda pasiva
Los sistemas pasivos de eliminación de gases residuales no utilizan presión negativa por vacío o succión. Estos sistemas pueden ser muy simples en la construcción. Se puede conectar un tubo de tamaño apropiado (19 o 30 mm) a la parte posterior de la válvula APL en la máquina de anestesia y colocarlo lejos del entorno de trabajo. Esta tubería no debe estar doblada o tener una longitud excesiva, ya que esto podría causar un aumento en la presión del circuito de reposo. Alternativamente, se pueden colocar recipientes comerciales de carbón activado, que absorben los anestésicos de desecho, en este tubo. Estos botes tienen capacidades de absorción limitadas. Se deben seguir las recomendaciones de los fabricantes para pesar y desechar los botes en su punto de agotamiento para minimizar la exposición a gases residuales. Los sistemas pasivos más complejos contienen una válvula de alivio de presión positiva. La válvula de alivio de presión positiva funciona con la misma capacidad que en el sistema de barrido activo. Alivia la presión excesiva en la habitación si se produce una obstrucción en el sistema pasivo o se maximiza su capacidad.

Recipiente de carbón para absorber los anestésicos de desecho como una fuente de eliminación pasiva para sistemas anestésicos de gran capacidad.

Estaciones de trabajo de anestesia para animales grandes

La ACVAA recomienda que el oxígeno suplementario y los medios para ventilar estén disponibles cuando se anestesia caballos (Martinez et al. 1995). Las máquinas de anestesia para animales grandes cumplen con estas pautas al proporcionar oxígeno suplementario, un medio para administrar anestésicos volátiles y facilitar la ventilación asistida o controlada. Las máquinas de anestesia independientes están disponibles comercialmente; sin embargo, la mayoría de los fabricantes producen estaciones de trabajo de anestesia completas y máquinas con ventiladores incorporados, para simplificar la transición entre los modos de ventilación espontánea, asistida y controlada.
Cuando se utilizan anestésicos por inhalación, los ventiladores tienen un fuerte punto de apoyo en la anestesia de animales grandes. Con anestesia por inhalación, los caballos frecuentemente hipoventilan y desarrollan hipoxemia (Steffey et al. 1977; Hodgson et al. 1986; Grandy et al. 1987). Si bien el uso de oxígeno al 100% y ventilación controlada no siempre corrige la hipoxemia, la implementación inmediata de la ventilación controlada maximiza la presión parcial de oxígeno en la sangre arterial (PaO2) (Steffey et al. 1977; Hodgson et al. 1986; Day et al.1995; Wolff y Moens 2010).

Máquinas de anestesia
Varias equipos de anestesia veterinarios independientes están o han estado disponibles comercialmente (Figura 4.6). Estas opciones suministrarán de manera confiable oxígeno y anestésicos por inhalación a los pacientes de manera similar a la contraparte de animales pequeños. Se requiere una bolsa de depósito y un circuito de respiración circular. Los procedimientos previos al uso implican la comprobación de la presión del circuito para detectar fugas y garantizar que todas las piezas funcionen correctamente como se recomienda antes de cada uso.

Ventiladores
Los ventiladores funcionan para reemplazar la bolsa del reservorio del paciente con un fuelle o pistón y la válvula APL con una válvula de derrame. El propósito del ventilador es proporcionar ventilación asistida o controlada. Los animales grandes pueden beneficiarse significativamente de la implementación de ventilación de presión positiva con oxígeno al 100% (Day et al. 1995; Wolff y Moens 2010). Los ventiladores independientes están disponibles comercialmente y se pueden conectar a una máquina de anestesia reemplazando la bolsa del depósito con la manguera del ventilador. Sin embargo, la mayoría de los ventiladores se venden montados dentro de una estación de anestesia.

Clasificación del ventilador
Hay una variedad de formas de describir o clasificar los ventiladores. Los más comunes incluyen su variable de control, fuente de energía, mecanismos de conducción y ciclado y tipo de fuelle. Estos se discuten con más detalle en otra parte (Capítulo 6); sin embargo, estos términos se usarán para describir los ventiladores comunes de anestesia para animales grandes disponibles comercialmente en este capítulo.

 Máquinas comunes disponibles comercialmente
Esta sección describe las estaciones de trabajo de anestesia disponibles actualmente, así como las unidades descontinuadas que se pueden encontrar con frecuencia en uso. Las descripciones de las unidades dependen en gran medida de los manuales de operaciones y la información proporcionada por el fabricante. Antes de comprar u operar un ventilador o estación de trabajo de anestesia, el usuario debe estar familiarizado con el manual de operaciones y seguir el programa de verificación y mantenimiento previo al uso del fabricante. La tabla 4.1 compara las especificaciones con respecto a los ventiladores para animales grandes que se describen a continuación.
Mallard Rachel Modelo 2800 Serie A, B y C
El Mallard Rachel Modelo 2800 incluye las series A, B y C (AB Medical, Redding, CA, EE. UU.). Aunque los modelos A y B todavía están ampliamente en servicio, el modelo C es el único modelo disponible actualmente. Existen diferencias menores en la función entre los modelos. Los primeros modelos tenían válvulas unidireccionales apilables, un conjunto absorbente de dióxido de carbono diferente y un fuelle ascendente o de pie de 21 L
El fuelle del Modelo C se reduce a 18 L, lo que permite un cambio más rápido en la concentración de gas anestésico dentro del circuito. Como con cualquier fuelle de pie, la PEEP producida por el fuelle de pie no es perjudicial durante la anestesia de un paciente animal grande y puede demostrar un beneficio variable (Swanson y Muir 1988; Wilson y Soma 1990; Wilson y McFeely 1991; Moens et al.1998).
Las válvulas de derrame ubicadas en la parte superior del fuelle se deprimen una vez que el fuelle ha ascendido completamente y se aplica una presión de 4-6 cmH2O, lo que resulta en PEEP. El Modelo C tiene una bomba neumática de vacío, que permite al operador eliminar esta PEEP si lo desea. Además, el Modelo C se puede comprar como condicional MRI. El controlador de la unidad condicional de IRM es neumático con pequeñas diferencias en los controles, pero carece de componentes electrónicos y metales ferrosos para la compatibilidad con IRM. El fabricante recomienda colocar la unidad lo más lejos posible de la unidad de resonancia magnética.

Clasificación

Los ventiladores de la serie Mallard están basados en un microprocesador con un sistema de control electrónico. Son ventiladores de circuito doble, lo que significa que hay una separación física entre el gas de accionamiento y el gas del circuito del paciente. Son Tiempo de ciclo y limitación de presión, con un fuelle ascendente (de pie). La unidad condicional de resonancia magnética modelo C se controla y conduce neumáticamente, sin materiales electrónicos y ferrosos.

Controles para el modelo C
Perilla de control de gas de accionamiento La perilla de control de gas de accionamiento es una gran perilla negra ubicada en el lado izquierdo de la caja de control. Al girar esta perilla, se cambia la velocidad de flujo del gas impulsor, la velocidad de flujo inspiratorio o la velocidad a la que descenderá el fuelle, y se notará como bajo, medio o alto en el medidor correspondiente a la izquierda de la perilla. Para cambiar el flujo de gas de impulsión deseado, jale la perilla antes de ajustarla y empújela nuevamente para ajustar. Este caudal finalmente estará limitado por la presión de la línea de suministro de gas, que puede identificarse mediante un medidor en la parte posterior de la máquina. Si bien la presión de la línea de entrada recomendada de la máquina es de 60 psi, puede funcionar entre 50 y 120 psi de aire u oxígeno de grado médico. Una mayor presión de suministro de gas de entrada produce flujos inspiratorios más altos. Esta máquina puede producir flujos inspiratorios que oscilan entre 10 y 650 LPM.
Encendido / Apagado / En espera El ventilador mecánico entregará respiraciones de presión positiva cuando se coloque en el modo “encendido”. Una vez conectado al circuito de respiración del paciente sin fugas, colocarlo en modo “apagado” o “en espera” permitirá la ventilación espontánea. El modo “en espera” le permite al anestesista hacer selecciones en la configuración del ventilador sin iniciar la ventilación con presión positiva (VPP). El modo “en espera” no está presente en el controlador neumático compatible con MRI.
Tiempo inspiratorio El tiempo inspiratorio se representa en la pantalla LED y se controla mediante la perilla correspondiente a continuación. El rango de tiempo inspiratorio es de 0.1 a 3 segundos.
Frecuencia respiratoria o tiempo espiratorio Según el modelo en uso, la etiqueta para este control es la frecuencia respiratoria o el tiempo espiratorio. Ambos influirán en la relación inspiratoria a espiratoria (I: E). Para el controlador electrónico estándar, el rango de frecuencia respiratoria es de 2 a 80 respiraciones por minuto.
Botón manual Cuando el operador presiona el botón manual, el fuelle se comprimirá para proporcionar una respiración hasta que se suelte el botón. Esta característica se utiliza cuando falla la energía eléctrica o para respirar durante la ventilación espontánea cuando el fuelle se está utilizando como “bolsa de reserva” del paciente.


 Características de seguridad
Válvula de alivio de presión de seguridad Ubicada en la parte posterior de la máquina, la válvula de alivio de presión de seguridad es una válvula ajustable preestablecida a 80 cmH2O. Su intención es prevenir la sobrepresurización de los pulmones del paciente y minimizar el barotrauma.
Falla en el ciclo La falla en el ciclo de la luz se ilumina cuando la máquina se coloca en “espera” durante más de 30 segundos. Sonará una alarma sonora cuando la máquina esté en modo “encendido” y no pueda respirar.
Baja presión de gas La luz de baja presión de gas se iluminará y sonará una alarma audible cuando la línea de suministro de gas de entrada caiga por debajo de 30 psi. La presión ideal de suministro de gas de entrada es de 60 psi.

Procedimientos de verificación de desempeño
Los procedimientos de verificación del desempeño descritos en el manual de operaciones deben ser completados y registrados por el personal interno de manera rutinaria. La prueba tradicional de fugas de presión positiva es difícil de realizar en estos modelos cuando se utiliza el fuelle. Las válvulas de derrame ubicadas en la parte superior del conjunto de fuelle se abren a 4–6 cmH2O. Bajo una retención o pausa de presión positiva, el conjunto de fuelle no mantendrá la presión por encima de este umbral. La presión del botón de respiración manual presurizará el circuito hasta que el operador suelte el botón. Las fugas grandes dentro del conjunto del ventilador se pueden apreciar de esta manera, pero debido a la falta de capacidad para mantener una “pausa inspiratoria”, los picos lentos que se presentan bajo ventilación de presión positiva son difíciles de apreciar antes de su uso.
Las pruebas de fugas pasivas deben realizarse antes de cada caso de anestesia. Esto implica conectar correctamente el circuito de respiración y la manguera del ventilador. Cree un sistema cerrado obstruyendo el extremo del paciente del circuito de respiración y liberando la sujeción del fuelle de la barra guía que sale de la parte superior del conjunto del fuelle. No hay fugas pasivas si el fuelle permanece parado en la parte superior del conjunto del fuelle. Se debe tener cuidado para evitar doblar la varilla que se extiende fuera de la parte superior del conjunto de fuelle.
Servicio y garantía Un representante de servicio autorizado de Mallard debe realizar el servicio de la máquina. La máquina generalmente viene con una garantía de un año a partir de la fecha de compra. Un operador familiarizado con la máquina y el manual de operaciones puede reemplazar los componentes de goma, como las juntas tóricas y los sellos en casa.
Limpieza, desinfección y esterilización En última instancia, los agentes compatibles con los plásticos y que sirven como detergentes médicos estándar pueden usarse para limpiar el exterior de la máquina. El fabricante recomienda una parte de vinagre blanco por tres partes de agua o una dilución de glutaraldehído al 2% para la limpieza de rutina del fuelle. No se recomienda desmontar el fuelle. Una nasogástrica

Ventilador especial Mallard diseñado para un elefante (fotografía cortesía de Ken Brown, AB Medical Technologies, Inc., Redding, CA).

El ventilador DHV fue diseñado para ventilación espontánea, controlada o asistida de pacientes de más de 250 libras. Está equipado con un fuelle descendente o colgante, que no agrega PEEP al circuito del paciente y puede ser más difícil determinar las fugas en comparación con un fuelle ascendente o de pie. Para una función óptima, la fuente de oxígeno o gas medicinal debe establecerse a 55–60 psi. Más allá de 65 psi podría dañar la unidad. La compatibilidad con MRI está disponible como condicional con una MRI de 3 Tesla o menos en la línea de 720 gauss.

Clasificación
El DHV 1000 se clasifica como un ventilador de circuito doble controlado electrónicamente, de accionamiento neumático y de ciclo de tiempo. El conjunto de fuelle es una configuración colgante o descendente.

Controles para el ventilador DHV 1000
Interruptor de encendido / apagado El interruptor de encendido / apagado se puede mover a la posición “encendido” para dar respiraciones individuales o permanecer en la posición “encendido” para controlar la ventilación.
Rueda de volumen corriente La rueda de volumen gira para predeterminar el volumen corriente máximo deseado por el operador. El operador debe reconocer que el volumen seleccionado no representa con precisión el volumen corriente del paciente, ya que se perderá algo de volumen en el cumplimiento del circuito de respiración. El volumen de marea máximo es de 15 L.
Limitar el volumen corriente disminuye el volumen del circuito, permitiendo cambios más rápidos en la concentración anestésica.
Frecuencia respiratoria El operador gira un dial para seleccionar una frecuencia respiratoria de entre 2 y 15 respiraciones por minuto.
Tiempo inspiratorio La perilla inspiratoria ajusta la duración de la inspiración. Los tiempos de inspiración de rutina para animales grandes son entre 1 y 3 segundos.
Control de flujo inspiratorio La perilla de flujo inspiratorio controla la fuerza a la que se administrará la respiración durante el tiempo inspiratorio seleccionado. El ajuste al tiempo inspiratorio o al flujo puede cambiar el volumen administrado. Es importante observar de cerca el manómetro y el fuelle del paciente para determinar si se administran las respiraciones adecuadas. Se coloca un medidor directamente al lado de la perilla de control de flujo. En la mayoría de las circunstancias, la aguja en este medidor generalmente residirá entre 40 y 50 psi y nunca debe caer por debajo de 38 psi.
Botón de respiración manual El operador puede facilitar una respiración manual presionando el botón de respiración manual.

One Comment

  1. Alexander zepeda

    Tienen Equipos en venta oara grandes especies ? aún que sea usado

Deja una respuesta

Abrir chat